各医疗保险参保单位：

　　2016年1月26日， 湖南省人力资源和社会保障厅、湖南省财政厅印发了《关于调整城镇职工医疗保险政策有关问题的通知》（湘人社发[2016]4号），随后， 邵阳市人力资源和社会保障局、邵阳市财政局下发了《关于调整职工医疗保险有关标准的通知》（邵人社发[2016]8号），要求各县市区遵照执行。 现转发省、市文件至各医疗保险参保单位。

　　由于我县城镇职工医疗保险待遇标准已多次进行调整， 现将我县职工医保住院起付标准、医疗费报销比例、最高支付限额、住院结算方法等多个文件进行综合归纳，自2016年1月1日起按本通知的规定执行。

　　一、住院起付标准

　　县内各医院起付标准为：正大邵阳骨伤科医院首次住院1100元， 以后每次住院700元；县人民医院首次住院800元， 以后每次住院500元；县妇幼保健院、红十字会医院、乡镇卫生院、金三角医院首次住院600元， 以后每次住院300元。转邵阳市中心医院、邵阳市一人民医院首次住院起付标准1300元， 以后每次住院800元；转邵阳市中医院、邵阳市医专附属医院首次住院起付标准1100元， 以后每次住院700元；转邵阳市二人民医院、邵阳市脑科医院、宝庆精神病医院首次住院起付标准900元， 以后每次住院500元。转长沙及省内其它地市所有定点医院首次住院起付标准2000元， 以后每次住院1200元。在省内非定点医院、省外医院住院首次住院起付标准2400元， 以后每次住院1800元。

　　二、住院报销比例

　　1、在邵阳市内各定点医院住院：

　　①三甲医院：在职人员个人负担20%， 医保统筹基金或大病互助基金支付80%；退休人员个人负担13%， 医保统筹基金或大病互助基金支付87%。

　　②三乙、二甲医院：在职人员个人负担15%， 医保统筹基金或大病互助基金支付85%；退休人员个人负担9.75%， 医保统筹基金或大病互助基金支付90.25%。

　　③二乙及以下级别医院：在职人员个人负担12%， 医保统筹基金或大病互助基金支付88%；退休人员个人负担7.8%， 医保统筹基金或大病互助基金支付92.2%。

　　2、经批准转往邵阳市以外医院住院

　　①转长沙及省内其它地市定点医院住院：不分在职、退休个人负担比例统一为25%， 医保统筹基金或大病互助基金支付75%。

　　②转省外定点医院住院：不分在职、退休个人负担比例统一为35%， 医保统筹基金或大病互助基金支付65%。

　　3、特殊门诊：不分在职、退休个人负担比例统一为15%。

　　三、最高支付限额

　　每年1月1日至12月31日为一个结算年度， 在结算年度内，基本医疗保险进统筹限额为10万元， 超过部分的费用进入大病医疗互助报销，基本医疗保险和大病医疗互助全年累计进统筹最高限额由15万元提高到30万元。

　　四、住院结算方法

　　全省范围内异地就医联网结算已全面实施。 医疗保险实行逐级转诊原则，凡转邵阳市各定点医院、长沙各定点医院住院， 必须先到新邵县人民医院或正大邵阳骨伤科医院初诊，如因病情需要转县外医院治疗， 必须由医院开具《转院治疗申报审批表》，再到县医保站办理转院审批手续， 医保站将开具“湖南省医疗保险异地就医联网结算申请表”，住院时需携带《医疗保险手册》、身份证， 出院时只需向所在医院交纳个人自负部分。县医保站不再报销在已实施联网结算定点医院住院的医疗费。

　　由于本通知规定的医保政策调整幅度较大及住院结算方法改变， 涉及到每个人的切身利益，请各单位务必组织干部职工及退休人员认真学习， 将通知内容传达至每位参保人员。

新邵县人力资源和社会保障局          新 邵 县 财 政 局

　　二O一六年三月二日