隆回县医疗保障局

对县政协十届四次会议第7号提案的答复

隆医保函〔2024〕5号(B类)

李宣儒委员：

您提出的关于“城乡居民医保征缴难亟须引起重视”的提案收悉， 现就有关办理情况答复如下：

一、关于医保缴费金额逐年增加的问题

城乡居民医保缴费标准，是国务院根据国家经济增长水平及医保基金收支平衡情况综合确定的，湖南省近年征缴标准均按照国家最低标准收取。与2003年“新农合”建立时10元/人的缴费标准相比，目前380元/人的居民医保费用缴费标准增长有点太快，但是我们不应单纯看缴费标准的增幅，而应该看这增长的370元为广大人民群众带来了什么。事实上，医保筹资标准上涨的背后，是医保服务水平更大幅度的提高。一是对群众的保障范围显著拓展，目前我国医保药品目录内包含药品已达3088种， 覆盖了公立医疗机构用药金额90%以上的品种。二是各类现代医学检查诊疗技术更加可及，广大参保患者享受到彩超、CT、核磁共振等高新设备和无痛手术、微创手术等诊疗技术，享受了更加优质的医疗服务。三是群众的就医保障程度显著提升，国家规定的大病补助标准提高了，起付线降低了，普通门诊也可以报销了。四是对群众的服务能力水平跨越式提升，目前居民医保参保群众不仅可以在本县(区) 、本市(州) 、本省份享受就医报销，还可以在全国近10万家定点医疗机构享受跨省住院费用直接结算服务。当然，缴费标准连年提高，在一定程度上影响了群众的参保积极性，作为医保主管部门，我们会继续向上级主管部门反映代表、委员和基层干部及群众的意见。

二、关于加强医保政策宣传问题

近年，我局深入开展“医保政策宣传月”活动，局领导班子带头制作宣讲课件组织集中培训，并走进县直机关、社区、乡镇等重点场所进行政策宣讲和解读，现场发放宣传资料，设咨询台为群众答疑解惑。同时通过“村村响”、点对点发送短信、印刷宣传折页将医保政策“送”到每家每户，并要求所有家庭医生签约服务团队分片包村包人上门普及“两病”报销政策，努力提升“两病”患者政策知晓率。此外，我局创新拓展线上宣传，通过各新闻门户网站、微信公众号及时精准传递政策信息，同时利用抖音、短视频等平台发布原创小视频《全民医保实在好》等宣传医保政策，传递医保声音。今后，我局还将持续通过创新方法、创新形式，聚焦百姓关注的热点疑点难点问题，广泛开展医保宣传，精准回应老百姓关切和需求。

三、关于外出务工参保核减缴费任务的问题

我县历年来统一按各乡镇 (街道) 户籍人口比例分配城乡居民参保工作任务，参加了“五险一金”的外出务工人员无需重复参保，其提供所在单位缴费名单、个人缴费发票、医保参保查询截图，即可列抵乡镇参保任务基数。

至于您提出的“对连续一年、二年、三年未申报医疗待遇的，优惠个人缴费10%、20%、30%”“实行缴费返补政策”，这是国家顶层设计层面的问题，我们会将您的建议逐级上报国家医疗保障局， 期待国家层面能出台相关的政策激励措施。

四、关于加强村卫生室门诊统筹考核管理的问题

为全面落实国家普通门诊和“两病门诊”(糖尿病、高血压)医保报销政策，做好常见病、多发病的诊疗服务及医保报销工作，我局于2023年2月联合卫生健康局下发了《关于切实加强普通门诊和“两病”门诊报销政策落实的通知》，要求我县所有卫生院、定点村(社区) 卫生室均需开通普通门诊和“两病”门诊报销业务工作，加大基药的储备使用，严格建立报销台账，规范报销流程。并且将普通门诊业务开展和政策宣传等满意度调查纳入乡村卫生考核体系，与家庭医生签约服务经费挂钩，制定了具体的考核标准，明确了奖惩措施。2023年3月，县医疗保障局又更新完善村医医保报销系统，免费为各行政村定点卫生室提供了五合一读卡器，并且免收网络维护费。目前，我县更新使用全省统一的公卫3.0门诊报账系统，并通过湖南省医疗保障信息平台加强了对门诊报销的监督管理。下一步，我们还将与卫健部门一起研究，将参保率纳入到家庭医生签约服务考核，同时对村医的诊疗、报账、违规处罚等行为进行积分管理，按月排名，季度通报，年底考评， 切实维护群众权益，不断提高群众满意度。

感谢您对医保工作的关心和支持！

隆回县医疗保障局

2024年5 月 14日

抄送： 县政府办公室、县政协提案委

联系人及电话: 申叶群   15576444115