一、起草背景

基层医疗卫生机构是医疗卫生工作的网底，承担着人民群众健康“守门人”职责。基层医疗卫生机构服务能力提升，是实现分级诊疗的基础，是医改成功的先决条件。为推进实施国家公立医院改革与高质量发展示范项目，推进全县基层卫生健康事业高质量发展，构建优质高效分级诊疗体系，为实施乡村振兴战略、建设健康隆回提供扎实基础。根据《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18号）、《湖南省人民政府办公厅关于促进基层卫生健康事业高质量发展的意见》（湘政办发〔2021〕79号）和《邵阳市人民政府办公室关于印发贯彻落实<湖南省人民政府办公厅关于促进基层卫生健康事业高质量发展的意见>工作方案》（邵市政办发〔2022〕13号）等文件精神，进一步明确了公立医院高质量发展的目标、方向、举措。结合我县基层卫生工作实际制定出台《促进基层卫生健康事业高质量发展工作《实施方案》》（以下简称《《实施方案》》），是落实国家、省、市的工作要求，是把基层卫生健康事业高质量发展放在更加突出的位置,扩大优质医疗资源供给，增进人民健康福祉的根本要求和必然选择。《《实施方案》》的制定和实施必将对推动我县基层医院高质量发展，防范化解重大疫情和突发公共卫生风险，全面推进健康隆回建设，更好满足人民日益增长的医疗卫生服务需求产生重要现实意义。

二、起草过程

县卫生健康局自收到国家、省、市相关文件后，县卫健局班子会议对我县基层医疗卫生工作进行了全面梳理，7月份对服务能力建设情况进行了调研，根据我县基层医疗机构实际情况，起草了我县关于《促进基层卫生健康事业高质量发展工作《实施方案》》。并在2022年第13次县政府常务会会议上审议通过，在此基础上，由县委编办、县财政、县人社、县医保局会签修改后形成。起草规范性文件过程中出现的不同意见均不属大的原则性问题， 都是一般性不同意见，经过协调已经达成一致。

三、制定依据

四、主要内容

《实施方案》框架以优化体系建设、财政支持、队伍建设、绩效薪酬、医保政策、药物配备、等级评审、绩效评价为主，分为8项工作任务共25个工作重点，既保持近年来我县关于基层卫生健康政策的连续性，又根据深化医改要求以及老百姓的实际需求，针对隆回县当前基层卫生健康工作中遇到的困难和问题，再次进行政策强化或适当进行政策调整。

1.在推动体系建设方面。以做实医共体、做好信息化、做优公卫应急、做精签约服务、做强中医特色等内容。至2023年，乡镇中心卫生院规范化发热门诊（诊室）建设比例达100%，一般卫生院和社区卫生服务中心规范化发热诊室建设比例达50%，提高基层疾控能力和应急反应水平。至2022年，所有社区卫生服务中心和建制乡镇卫生院建设有中医馆，到2025年20%的社区卫生服务中心、建制乡镇卫生院中医馆达到“旗舰中医馆”标准，持续提升中医药服务能力。深入推进中医药示范县创建，力争在2024年底前创建成功。

2.在财政投入保障方面。包括明确机构性质、统筹基础建设、保证运行经费等内容。明确了“政府举办的基层医疗卫生机构为公益类事业单位，实行公益一类事业单位财政保障”。2022年底政府举办的乡镇卫生院（社区卫生服务中心），按核定编制数全部实现公益一类事业单位财政保障。并按政策规定落实人员经费和单位正常运行经费。

3.在优化队伍建设方面。包括加强编制管理、充实人才储备、优化职称晋升等内容。原则上每年新招聘人员50名，按照有编即补的原则优先保障基层医疗卫生机构用人需求。明确要求2022年至2025年每个县市区要利用县市区财政保障每年定向培养一定数量的乡村医生。推进“县聘乡用”“乡聘村用”改革，推行“定向评价、定向使用”的基层卫生职称制度。

4.在提升绩效薪酬方面。包括落实“两个允许”、健全薪酬机制等内容。明确提出要健全基层医疗卫生机构绩效工资水平正常增长机制，强化基层医疗卫生机构法人地位和管理自主权。

5.在调控医保政策方面。包括强化医保调控、加强预算管理、提高医保待遇质量等内容。规范基层医疗卫生机构医疗服务价格项目管理，动态调整医疗服务价格，逐步理顺基层医疗服务比价关系。在县域医保费和医疗费预算范围内，完善医保支付方式，对于上一年度基层医疗卫生机构住院医保基金预算支付总额占县域住院医保基金年度预算支付总额的比例低于20%的，不再对基层医疗卫生机构设置年度住院人次总数、年度住院医保基金总额等控制指标。对纳入区域总额控制和按病种付费（DIP医保支付改革）的基层医疗卫生机构实行区域总额控制，逐步将县域基层医疗卫生机构住院医保基金年度预算支付总额占比提高至45%及以上。

6.在规范药物配备方面。包括落实基本药物制度、加强配送监管、推进一体化管理等内容。允许纳入乡村一体化管理、配备执业（助理）医师的村卫生室用药范围与乡镇卫生院的用药范围相衔接，并优先采购和使用集中采购药品。

7.在健全等级评审方面。包括完善管理机制、健全评审制度、确保保障不变等内容。建立符合基层医疗卫生机构功能定位、体现基层服务特点、反映机构实际能力的等级评审评价制度，推进基层医疗卫生机构一、二级医院等级评审工作。基层医疗卫生机构评审成为一、二级医院后，保持现有财政投入和补偿、医保待遇保障水平不降低，人才梯队、专业技术岗位总量和结构、医疗技术、药品配备等方面，按照相对应的一、二级医院的相关政策标准执行。

8.在加强绩效考核方面。包括推行绩效考核、强化考核应用、完善指标监测等内容。持续优化绩效考核指标体系，强化对绩效考核结果的应用，完善紧密型县域医共体监测指标体系，促进有序就医格局基本形成、县域医疗卫生服务能力提升、医疗卫生资源有效利用、医保基金使用效能提升。

五、其他需要说明的问题

该《实施方案》进一步强化组织实施，从四个方面提出了具体要求，一是强化组织领导，二是落实工作责任，三是做好舆论引导，四是加强督导考核。